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Principios de aprendizaje motor para la neurorrehabilitación


Principios de aprendizaje motor para la neurorrehabilitación

TOMOKO KITAGO* AND JOHN W. KRAKAUER

Resumen

La neurorrehabilitación se basa en el supuesto de que el aprendizaje motor contribuye a la recuperación motora después de una lesión. Sin embargo, se sabe poco sobre cómo el aprendizaje en sí mismo se ve afectado por la lesión cerebral, cómo los mecanismos de aprendizaje interactúan con la recuperación biológica espontánea y cuál es la mejor manera de incorporar los principios de aprendizaje en los protocolos de entrenamiento de rehabilitación. Aquí distinguimos entre dos tipos de aprendizaje motor, la adaptación y la adquisición de habilidades, y discutimos cómo se relacionan con la neurorrehabilitación. La recuperación funcional puede producirse a través de la resolución de la deficiencia (readquisición de patrones de movimiento premórbidos) y a través de la compensación (uso de movimientos o efectores alternativos para lograr el mismo objetivo); ambas formas de recuperación responden a los protocolos de entrenamiento. En la práctica actual de la neurorrehabilitación se hace hincapié en el rápido establecimiento de la independencia en las actividades de la vida diaria mediante estrategias compensatorias, más que en la reducción de la deficiencia. Sin embargo, los modelos animales demuestran que después de un daño isquémico focal existe una breve ventana, de aproximadamente 3-4 semanas, de plasticidad aumentada, que en combinación con los protocolos de entrenamiento conduce a grandes ganancias en la función motora. De forma análoga, casi toda la recuperación del deterioro en los seres humanos se produce en los primeros 3 meses después del accidente cerebrovascular, lo que sugiere que la focalización del deterioro en esta ventana de tiempo con protocolos de aprendizaje motor intenso podría conducir a ganancias en la función que son comparables en términos de tamaño del efecto a los observados en los modelos animales.

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